《ENJM》：给年轻女医生的一封信
随着医疗方向缺口的增大，越来越多的年轻医生加入了这个领域，对于这些年轻人该如何应对工作中遇到的问题，医学博士Suzanne Koven在《新英格兰医学杂志》（ENJM，IF：59.558）发表了一篇名为《给年轻女医生的一封信》的文章，并引来了众多共鸣。
Suzanne Koven
小编对文章和部分评论进行编译整理，希望能对年轻的医生，尤其是女医生有所帮助。也欢迎各位医生发表自己的观点和看法，如果您是实习生，您会遇到什么问题？如果您已经在这个领域工作多年，对年轻人有什么建议？我们也会选择其中的精彩评论予以推送，欢迎大家的留言或吐槽哦！
今年6月份，我参加了一个定向会议，在此期间，新实习生被要求给自己写一封信，表达自己的希望的焦虑。这些封好的信会被集中收集，然后在6个月后退还给本人。
这个练习，让实习生既是作者又是收信人，既是新人，也是老手，也让自己在实习生和专业医生之间有个崭新的转折。1855年，James Jackson发表了一篇名为“Letters to a Young Physician Just Entering Upon Practice”的文章，1982年，Richard Selzer发表了“Letters to a Young Doctor”，2007年，Perri Klass在她的儿子进入医学院后发表了“Treatment Kind and Fair: Letters to a Young Doctor”。
我30年前开始实习，那时还没有被要求在信中或其他地方分享我的希望和焦虑。事实上，除了排队接受一堆不大合身的白大褂、结核菌素皮肤测试以及令人不安的心肺复苏考核，我没有任何方向。
或许是我自己作为实习生时候的经历，当我坐在会议桌上，看着新实习生认真思考如何给自己写信，我也充满了渴望。我非常想跟他们分享我所知道的，特别是对于会议上半数以上的女性。更重要的是，我想对曾经年轻的自己说这些。如同那些实习生一样，我也给自己写了一封信。
亲爱的年轻女医生：
我知道你在刚进入这个领域很兴奋，也会有担心。这些感觉并不是毫无根据的。在你工作期间，你所需要掌握的知识体系，以及为人们的生活和福祉所承担的责任都非常艰巨。如果你到现在为止还一点都不担心，那我就要担心你了。
作为一个女人，我想你应该知道自己将面临一系列的挑战。比如轮岗至泌尿科，你会被告知：在这里你的存在毫无意义，因为“凡是有点自尊的男性都不会去找女性泌尿科医生看病”。
还有更多的性别歧视，比如怀孕阶段，再比如有人会认为我是护士，或者只是助理。即使我工作数十年后，依然存在我写完处方后，被一些药师要求把我找的医生名字写上。
这些还是一般的歧视，还有更严重的歧视。2017年，当我快要退休时，女性医生的平均收入比男性的平均收入少2万美元（即使有相同的出版物数量和工作时间），女性处于领导地位的人数很少，即使是妇产科医师（OB-GYN）也是如此，同时还会在手术室遇到类似“玩笑类”的性骚扰，这些导致有些女性离开这一行业。
但是，还有一个你必须要克服的障碍，但更不易察觉，那就是你自己。至少对我来说是这样的。我在职业生涯的每一步都担心自己是个骗子。
这种恐惧和不安感，有时被称之为“冒充者综合征”，但并不是女性所独有的，男性也会出现不安的时刻，比如当他认为自己一个人无法理解凝血途径，绑一个完美的外科手术结，或检测到微妙的心脏杂音。
我相信女性对欺诈的恐惧与男性相似，但还有一个特点，那就是女性不但会固执地认为自己有不足之处，还经常诋毁自己的优势。
2016年的一项研究表明，女性医生治疗的患者预后更好（Tsugawa Y,. JAMA Intern Med 2017;177:206-213，相关链接：造么？哈佛大学说女医生更靠谱！）。这一发现也引出了诸多猜测，为什么会这样？是因为女性更直观、更感性、更注重细节、更善于聆听，还是更美丽？我不知道这些概括是否真实，但是我的个人经验和观察让我相信：当女性确实拥有这些积极特质的时候，我们往往会认为这是她们理所应当具有的。此时我们会假设，任何人都可以成为一名善于聆听的人啊，这种能力又没什么特别的，如果我想，我也能做到。但往往聆听也是我们为患者提供最少的。
我在职业生涯中浪费了太多时间和精力去证明我不是骗子，具体来讲，我会更努力工作，更加仔细对待患者的病情，这也使得我提供给患者的服务质量远高于患者所期望的。
在职业生涯早期，我相信表现出的医学知识会让我有价值感。这种信念对我来说是一个有益的激励，但最终只是表面上的认同感。在我二年级的临床技能课上，一位肿瘤学家让我确定一个皮疹。“蕈样霉菌！”我脱口而出，因为它是我知道的唯一一个与癌症有关的皮疹。我的答案是正确的，让这位肿瘤学家、患者还有我自己都惊掉了下巴，但这种回答正确的荣誉感几乎转瞬就无影无踪。
进一步的培训，我认为掌握医学知识的这种能力意味着我知道如何处理工作上的事情。我急切地申请参加胃肠病专科培训，这是我不感兴趣的一个领域，但我认为它可以让我更有信心。
在开始实践的几年，我确信，好医生意味着治愈患者。我对每个清晰的X片，正常的血压感到鼓舞。但不幸的是，反之亦然，当我一个病人意外进入急诊室后，我认为是自己的错误导致的这一结果。
到如今，我已经进入临床生涯的最后阶段，我明白，自己既不软弱也不那么强大。有时，即使我工作的再努力，还是会有人会生病、去世。我多么希望我能让你们节省自卑的时间，并直接到达谦卑的状态！
我现在明白，我应该花更少的时间担心自己是个骗子，花更多的时间欣赏我的病人对我最感兴趣的事情：比如大量的笑话、知道什么时候该插嘴什么时候该闭嘴的诀窍，还有，我的拥抱。每位医生都有自己的一套方案，能够像药物一样治愈患者。
我亲爱的年轻同事，要记住，你不是骗子。你是一个有缺陷的独特的人，接受过良好的培训并有令人敬佩的使命感。培训和使命感会为你更好的服务，而人性会让你更好地为患者服务。
部分评论
Sofia Banzhoff，学生
感谢您的这篇文章。但我不认为冒犯者综合征比性别歧视更令人难以接受。我相信，很多女性内心深处会有自己是个骗子的感觉，男性也一样。但当一个患者称呼我为“护士”，男同事为“医生”时，他/她就存在性别歧视，并会在之后质疑我有治疗他/她的权利。
Jane Turner，精神科医师
刚刚完成医学图像挑战——我总是这样，来“证明”自己仍然了解足够多的药物。Koven博士的这篇文章引起了我的注意，因为作为精神病学教授，我不认为这门学科比其他学科的科学性更差。医学文化一向是假设别人更聪明、更勤奋，并避免让自己不如别人。这也会让自己害怕承认正在努力克服抑郁和焦虑情绪。
Paul Hornberger，胃肠病博士
我以为只有自己是这样的。这些年来，我一直以为自己是“骗子”。
Elizabeth Rossetti，助理医师
看完这封信，我的感觉就是，“她如何知道我有不安全感？感觉就是因为不安全感，让我每天都在花一部分时间来处理小事，因为觉得自己有必要弥补欺诈行为。”我是一名有10年经验的医师助理。我已经在多个医学领域进行过实践，所有这些都为我提供了一系列知识和技能，但是我也会怀疑自己。我想：如果我知道更多的医学知识，如果我有个医生的头衔，如果我年纪再大点，如果我不是个女人，如果……那么我（和我的病人）会对自己更加满意。我要寻找你说的“谦卑的状态。”
Usha Sriram，内分泌科博士
亲爱的Koven博士，感谢您的这封信。我在内分泌科已有30年，这封信似乎是自己人生的回放。女性往往对很多事情都会感到内疚，最常见的就是家庭和工作的平衡等等。一个女人有很多让人惊讶的品质，比如温暖、有趣、同情、快乐、谦虚、自豪等等，培养和关怀能让女性成为更加优秀的医生。善良、温柔和谦虚不是弱点，而是巨大的力量。
Thomas Richards，退休的医学博士
三个补充的点：1）对于医生来说，最重要也最难说出口的四个字“我不知道”；2）人不需要“伪装”谦卑，谦卑是为了自己，在整个职业生涯也是为了自己；3）几乎所有的“智慧”都是痛苦经历的产物。
Peter Comfort，普外科博士
作为一名男医生，我一直很羡慕并钦佩我的女同事，即使是护士。早年，我的一位外科教授跟我说，“不要和护士起冲突，我会毫不犹豫站在她们那边！”工作努力让我在医院站稳了脚，眼界也随之开阔。我认为，无论如何，不要太拿自己当回事，保持幽默感至关重要。
小编看到这不禁想起前不久的一个视频，医生和护士在手术室大打出手，虽不知具体原因，但护士作为一名女性，在体力方面与男性相比终究是弱势群体。
Paola Alessandrini，内科博士
谦卑和怀疑的态度可以帮助自己成为一名更好的医生。
我认为，这种不安全感会让自己重新检查病例，这正是女医生比男医生做的更好的原因之一，特别是在照顾有多种症状的老年人。当患者死亡时，试图找出是否有忽视或做错的地方。如果能找到，就吸取经验教训。但有时死亡是不可避免的，医生并不是神。
当然，我认为不必要同患者分享这种不安全感和焦虑，相反，患者需要一个保证。但很多时候我发现，当超出咨询时间后，患者会感到很满足，因为他会认为我一直在思考他的病情。照顾他们的心情也是治疗的一部分，不是吗？
孙医生，超声科医生
我们医院的女领导还是蛮多的，临床后勤都这样。不过有时会遇到称呼我为护士的问题，还有人认为我看着像刚毕业的，觉得不靠谱。对于性别歧视，我觉得各行各业都多少存在一些。加之女性往往在家庭层面付出的更多，尤其生孩子阶段，医院科室的其他人工作压力就会不可避免的增加很多。
图片来源：网络
Suzanne Koven, M.D. Letter to a Young Female Physician. N Engl J Med 2017; 376:1907-1909 May 18, 2017DOI:10.1056/NEJMp1702010
小编：小鱼
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